健（検）診結果の代理受け取りについて

特定健診・がん検診の結果を本人ではなく、代理人が受け取る場合は委任状が必要です。
また、代理人の方が結果を受け取られる場合は、委任状と代理人の本人確認できるもの（運転免許証、マイナンバーカードなど）が必要です。
下記の様式、もしくはご自身で作成された任意の様式でもお受けいたします。

ご自身で作成される場合は、以下の要件を満たしてください。
（1）    作成日
（2）    委任する内容　【例：健診結果の受け取りが困難なため下記の者に委任します。】
（3）    委任者（受診者本人）の氏名、住所、生年月日
（4）    代理人（窓口に来られる人）の氏名、住所、続柄、電話番号

ご不明な点がある場合は、ご相談ください。
＜問合せ先＞　保健センター　☎49-9020